Lümfoomi Ravi

Sisukord:

Lümfoomi Ravi
Lümfoomi Ravi
Anonim

Lümfoomid: teraapia

Lümfoomid hõlmavad suurt hulka mõnikord väga erinevaid kliinilisi pilte. Arvestatav ravi sõltub paljudest teguritest. Täpse diagnoosi ja erinevate tegurite arvestamise korral valitakse iga patsiendi jaoks parim individuaalne ravivõimalus.

navigeerimine

  • Jätka lugemist
  • rohkem sel teemal
  • Nõuanded, allalaadimised ja tööriistad
  • Milliseid ravimeetodeid on?
  • Millised järelmõjud võivad tekkida pärast lümfoomi ravi?
  • Mida tähendavad kasvajalauad ja kliinilised uuringud?
  • Kellelt võin küsida?
  • Kuidas kaetakse kulud?

Milliseid ravimeetodeid on?

Ravi valik sõltub lümfoomi tüübist, haiguse staadiumist ja kulust, samuti individuaalsetest teguritest, nagu vanus, võimalikud kaasnevad haigused ja mõjutatud inimese üldine tervislik seisund. Samuti võetakse arvesse patsiendi soove.

Veel teemal: Lümfoom: mis see on?

Põhimõtteliselt:

  • Hodgkini lümfoomid, aga ka agressiivsed mitte-Hodgkini lümfoomid, kipuvad kiiresti kasvama ja levivad kogu kehas edasi. Seetõttu tuleb ravi pärast diagnoosimist kiiresti alustada.
  • Madala astme mitte-Hodgkini lümfoome (nt hulgimüeloom, CLL) ei pea alati viivitamatult ravima. Võib olla võimalik oodata ja seejärel jälgida regulaarsete kontrollide edenemist ("vaata ja oota").
  • Agressiivne lümfoom ei tähenda automaatselt, et paranemiseks pole mingit võimalust. Kiiresti kasvavad kasvajad reageerivad mõnikord ravile väga hästi ja võivad - sõltuvalt haiguse staadiumist - täielikult taanduda.
  • Madala pahaloomulise kasvajaga lümfoomid kasvavad ainult väga aeglaselt ja haiguse progresseerumist saab sobiva raviga peatada. Kuid täielik ravi pole alati võimalik.
  • Parima võimaliku taastumisvõimaluse saamiseks kombineeritakse tavaliselt mitu ravimeetodit.

keemiaravi

Keemiaravi on enamiku lümfoomivormide standardravi. Erinevad nn tsütostaatikumid on omavahel ühendatud; need on toimeained, mis takistavad vähirakkude jagunemist ja peatavad seeläbi haiguse leviku. Keemiaravi tehakse tablettide kujul või infusioonina veeni. Raviprotseduurid toimuvad korduvalt kindla perioodi (tsükli) jooksul.

Tsütostaatikumid ei ole suunatud vähirakkude vastu, need võivad kahjustada ka organismi terveid rakke. See toob kaasa erinevaid kõrvaltoimeid. Veel teemal: Vähk: Teraapia

Lümfoomide ravis täiendatakse keemiaravi üha enam antikehade raviga.

Suunatud teraapiad

Suunatud teraapiate rühma kuuluvad mitmed erinevad toimeained. Neil kõigil on ühine see, et nad on suunatud kasvajarakkude spetsiifilistele struktuuridele ja seeläbi nendega võitlema. Mõned sekkuvad rakkude ainevahetusse, teised blokeerivad spetsiaalsed kasvusignaalid ja toimemehhanisme on erinevaid. Kas ravi suunatud ravimitega on võimalus, sõltub lümfoomirakkude omadustest. See määratakse kaasaegsete diagnostikameetodite abil ja vastavalt sellele kohandatakse ka teraapia valikut.

Sihtotstarbelisi ravimeetodeid kasutatakse lisaks keemiaravile või kiiritusravile, mõnel juhul võivad need ka neid asendada. Preparaate arendatakse pidevalt edasi ja peamiselt manustatakse kliinilistes uuringutes, kuid mõned toimeained on praktikas juba heaks kiidetud ja tõestatud.

Antikehade ravi

Antikeharavi on immunoteraapia uuem vorm. Manustatud antikehad tunnevad ära vähirakkude spetsiaalsed pinnastruktuurid (antigeenid), seonduvad nendega ja käivitavad suunatud immuunreaktsiooni. Kasutamine on võimalik ainult siis, kui lümfoomirakkudel on sobiv antigeen. Sellise antikeha üheks näiteks on toimeaine rituksimab; see on suunatud pinna struktuuri CD-20 vastu, mis esineb arvukatel kasvajarakkudel. Rituksimabi kasutatakse mitmesuguste vähitüüpide raviks ja see on ennast tõestanud ka teatud mitte-Hodgkini lümfoomide ravis. Antikehade ravi testitakse kliinilistes uuringutes pidevalt.

Antikeharavi võib läbi viia ka koos radioaktiivsete ainetega (radioimmunoteraapia): manustatud antikeha on seotud radioaktiivse ainega ja võib selle suunata kasvajarakku ja seega hävitada.

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid

See uus antikeharavi vorm avaldab oma mõju järgmisel viisil: Immuunsüsteemis pole mitte ainult aktiveerivaid signaaliradasid (mis aitavad kaasa immuunreaktsiooni käivitamisele), vaid ka signaaliradasid - see tähendab, et immuunsüsteem on teatud punktides "aeglustunud". Seetõttu ei saa järgnevaid immuunreaktsioone toimuda. Terves kehas kasutatakse seda näiteks autoimmuunsete reaktsioonide ärahoidmiseks. Tuvastusstruktuure, kus immuunrakud aktiveeritakse või deaktiveeritakse, nimetatakse kontrollpunktideks.

Mõned kasvajad kasutavad selliseid kontrollpunkte: spetsiaalsete valkude tootmisega aitavad need teatud signaalirajad välja lülitada. Seetõttu ei tunnusta immuunsüsteem kasvajarakke "haigetena" ega suuda nendega võidelda. Kasvajarakud pääsevad seega immuunsüsteemist.

Siin tulevad mängu uued toimeained: need võivad mõjutada ka teatud kontrollpunkte (CTLA-4, PD-1, PD-L1) ja taasaktiveerida signaalirajad, mille kasvajarakud on välja lülitanud. See võimaldab immuunsüsteemil uuesti töötada ja aktiivselt kasvajarakkudega võidelda.

Selliseid immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoreid saab kasutada kaugelearenenud staadiumis ja ägenemiste korral - tingimusel, et kasvajarakkudel on sobiv antigeen. Selle rühma toimeainete näited on nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab ja atezolizumab. Mõnda neist kasutatakse ainult kliinilistes uuringutes, teatud patsientide rühmadele on preparaadid juba heaks kiidetud.

Uued rakuteraapiad

Teine uus ravivõimalus on nn CAR-T-rakuteraapia. Patsient ei saa kunstlikult toodetud toimeaineid; Selle asemel eemaldatakse keha enda kaitserakud, modifitseeritakse laboris geneetiliselt ja manustatakse seejärel uuesti infusioonina. Geneetiline muutus põhjustab immuunrakkudel valgu tootmist (kimäärne antigeeni retseptor CD19 vastu, CAR), mis aitab neil kasvajarakke ära tunda ja nende vastu suunata. Muutunud immuunrakud paljunevad kehas jätkuvalt ja moodustavad seega püsiva kaitse kasvajarakkude vastu.

CAR-T-raku teraapiat saab kasutada mitte-Hodgkini lümfoomi (difuusne suurerakuline B-rakuline lümfoom) erivormi ja laste leukeemia vormis (ALL). Teatud patsiendirühmade puhul võib selle ravivormiga kliinilistes uuringutes üldist elulemust kahekordistada. Kaks toimeainet on nüüd Euroopas heaks kiidetud (Tisagenlecleucel, Axicabtagen-Ciloleucel).

Väikesed molekulid

Väikeste molekulide rühma toimeainetel on omadus, et nad tungivad raku sisemusse ja saavad seal oma mõju arendada. Nende hulka kuuluvad näiteks nn türosiinikinaasi inhibiitorid. Nad blokeerivad ensüümi (türosiinikinaasi), mis edastab kasvusignaale vähirakkudes. Kui kinaasid on blokeeritud, ei saa kasvajarakk enam kasvada. Sellise toimeaine näiteks on imantiniib; see on aastaid olnud osa kroonilise müeloidse leukeemia tavapärasest ravist.

Saadaval ka mõnede lümfoomivormide korral. Saadaval on väikesed molekulid (nt Ibrutinib, Venetoclax), mis häirivad rakus olevaid signaaliradasid. Nad täiendavad või asendavad üha enam keemiaravi. Kuna neid võetakse tablettidena, võib ravi sageli toimuda ambulatoorselt või päevakliinikus.

Immunoteraapia tsütokiinidega

Tsütokiinid on keha enda käskained, mis toetavad immuunsüsteemi haigete rakkude vastu võitlemisel. Nende hulka kuuluvad erinevad interleukiinid ja interferoonid. Nad aktiveerivad erinevaid immuunrakke ja võivad pärssida ka vähirakkude kasvu.

Tsütokiinid ei toimi kõigi lümfoomivormide ja kõigi patsientide puhul võrdselt hästi; lisaks on kõrvaltoimete määr suhteliselt kõrge. Seetõttu mängivad nad lümfoomi ravis üha enam alluvat rolli.

kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse ka mõnede lümfoomivormide korral. Suure energiaga ioniseerivad kiired on suunatud vähirakkudele eesmärgiga neid hävitada ja takistada haiguse progresseerumist. Kiiritatakse ainult kahjustatud kehaosi; mis need on, määratakse diagnoosi osana. Kiirgus ise on valutu ja võtab vaid paar minutit; Töötlusi korratakse mitme nädala jooksul.

Tüvirakkude siirdamine

Teine ravivõimalus on tüvirakkude siirdamine. Siin kantakse patsiendile terved tüvirakud, mille abil saab vereloomet taas üles ehitada. Parimal juhul on võimalik saavutada püsiv tervenemine. Tüvirakud võivad pärineda kas doonorilt (allogeensete tüvirakkude siirdamine) või spetsiaalse töötlemise abil asjaomaselt isikult (autoloogse tüvirakkude siirdamine).

Tüvirakkude siirdamine on väga intensiivne ravi, mida seostatakse suurtes annustes kemoteraapiaga ja mis hõlmab mitmesuguseid riske. See ei kuulu lümfoomi standardravisse ja viiakse läbi kliiniliste uuringute osana. See on võimalik ainult edasijõudnutel või haiguse ägenemiste korral. Kõik mõjutatud ei ole selleks sobivad, eriti mängivad otsustavat rolli vanus ja üldine seisund. Veel teemal: tüvirakkude siirdamine.

Millised järelmõjud võivad tekkida pärast lümfoomi ravi?

Pärast lümfoomi teraapiat võivad tekkida erinevad pikaajalised mõjud - sõltuvalt sellest, kui intensiivsed on ravimeetodid, milliseid preparaate kasutatakse ja milliseid kehapiirkondi see peamiselt mõjutab. Teatud tingimustel võib vaagnapiirkonna elundite kiiritamisel tekkida viljatus. Keemiaravi võib mõjutada ka viljakust. Kui soovite lapsi saada, tuleks enne ravi alustamist selgitada hilisema pereplaneerimise võimalused (nt seemnerakkude või munarakkude külmutamine).

Muud võimalikud pikaajalised mõjud on närvikahjustustest (polüneuropaatiast) tingitud sõrmede ja jalgade sensoorsed häired, kilpnäärme funktsiooni kahjustus, vedelikupeetus koes (tursed) ja mõnel juhul suurenenud hilisema vähi oht. Mõnel juhul suureneb ka südame-veresoonkonna haiguste risk. Raviarstid annavad individuaalset teavet selle kohta, millised kõrvaltoimed ja pikaajalised mõjud võivad esineda.

Mida tähendavad kasvajalauad ja kliinilised uuringud?

Lümfoomid ei ole ühesugused kliinilised pildid; kulgu ja raskust mõjutavad paljud tegurid. Seetõttu ei ole kõigi mõjutatud inimeste jaoks üldiselt kohaldatavaid ravistrateegiaid; milline teraapia on igal üksikul juhul parim, määratakse individuaalselt. Seetõttu korraldatakse lümfoomide hoolduse ja ravi kavandamise raames regulaarselt nn kasvajalaudu. Kasvajaplaat on omamoodi konverents, kus erinevate teadusharude eksperdid teevad uusimate teaduslike järelduste põhjal koostööd, et määrata iga patsiendi jaoks parim individuaalne ravistrateegia.

Ravi osana soovitatakse lümfoomihaigetel sageli osaleda kliinilises uuringusosaleda. See termin on sageli täis ebakindlust. Sellises uuringus osalemine ei tähenda siiski, et ravi oleks eksperimentaalne või ohtlik; kliinilised uuringud võimaldavad juurdepääsu uusimatele ravimeetoditele ja ravimitele. Osalejaid vaadatakse väga intensiivselt ja tähelepanelikult. Paljud lümfoomiga patsiendid saavad sellest tohutult kasu. Eelkõige juhul, kui esineb riskitegureid (nt teatud geneetilised muutused) või kui haigus taastub, tuleb mõjutatud inimesi ravida kliinilise uuringu osana. Raviarstid annavad individuaalset teavet selle kohta, kas kliinilises uuringus osalemine on võimalik ja kuidas see edasi kulgeb.

Lisateave selle teema kohta:

  • Kuidas ravitakse Hodgkini lümfoome?
  • Kuidas ravitakse mitte-Hodgkini lümfoome?

Kellelt võin küsida?

Lümfoomi ravivad sisehaiguste spetsialistid, kes on spetsialiseerunud hemato-onkoloogiale. See peaks toimuma spetsialiseeritud keskuses.

Nimekirja onkoloogilistest keskustest ja osakondadest üle kogu Austria leiate siit.

Kuidas kaetakse kulud?

E-kaart on teie isiklik võti kohustusliku tervisekindlustuse hüvitiste saamiseks. Kõik vajalikud ja asjakohased diagnostilised ja ravimeetmed võtab üle teie vastutav sotsiaalkindlustusamet. Teatud teenuste puhul võib kehtida omavastutus või kulude katmine. Üksikasjalikku teavet saate oma sotsiaalkindlustusametist. Lisateavet leiate ka aadressilt:

  • Õigus ravile
  • Arsti visiit: kulud ja omavastutused
  • Mida maksab haiglas viibimine?
  • Retseptitasu: Nii kaetakse ravimikulud
  • Taastusravi ja ravi
  • Tervishoiutöötajad AZ

samuti sotsiaalkindlustuskulude hüvitamise veebijuhend.

Soovitatav: