Eesnäärmevähi Ravi

Sisukord:

Eesnäärmevähi Ravi
Eesnäärmevähi Ravi

Video: Eesnäärmevähi Ravi

Video: Eesnäärmevähi Ravi
Video: Metastaatilise eesnäärmevähiga diagnostika ja ravi Cyberknife M6 2024, Märts
Anonim

Eesnäärmevähk: ravi ja järelravi

Kui eesnäärmevähk avastatakse varakult ja seda ravitakse õigeaegselt, on prognoos enamikul juhtudel väga hea. Umbes üheksal inimesel kümnest läheb viis aastat pärast diagnoosi saamist hästi. Ravi sõltub patsiendi vanusest või eeldatavast elueast, staadiumist ja kasvaja riskiprofiilist. Põhimõtteliselt eristatakse ravivõtteid ravi eesmärgil (raviteraapia) ja ravist, mille eesmärk on leevendada haigusest tulenevaid sümptomeid (palliatiivne ravi).

navigeerimine

  • Jätka lugemist
  • rohkem sel teemal
  • Nõuanded, allalaadimised ja tööriistad
  • Raviprotseduurid
  • Palliatiivsed ravimeetodid
  • Luu metastaaside ravi
  • Järelravi ja taastusravi
  • Kellelt võin küsida?
  • Kuidas kaetakse kulud?

Raviprotseduurid

Parandamise eesmärgil kasutatavaid ravimeetodeid kasutatakse siis, kui kasvaja pole veel metastaase andnud. Eesmärk on kasvaja kude täielikult hävitada või eemaldada, kõrvaldades seeläbi haiguse. Kui kasvaja kuulub madala riskiga rühma, võib ravi ravi edasi lükata kuni kasvaja progresseerumiseni (aktiivne vaatlus). Saadaval on järgmised ravivõimalused:

Kirurgiline eemaldamine (radikaalne prostatektoomia)

Enamikku kasvajatest opereeritakse. Eesnääre ja seega kasvaja eemaldatakse täielikult. Seda võimalust soovitatakse kõigi lokaliseeritud kasvajate, st eesnäärmega piiratud kasvajate korral. Operatsiooni saab teha kas läbi naha sisselõike kõhu seinas, puhtalt laparoskoopiliselt, laparoskoopiliselt roboti abil või, harvem, pääsemise kaudu perineumisse. Mõnikord on vajalik ka vaagna lümfisõlmede eemaldamine. Võimalikud kõrvaltoimed on uriinipidamatus ja potentsi kadumine (erektsioonihäired). Erektsiooni põhjustavad närvid kulgevad mööda eesnääret. Kui kasvaja on endiselt väike, võib neid närve operatsiooni ajal säästa, kuid mõnikord pole see võimalik.

Kiiritus

Suure energiaga kiirgus on suunatud kasvaja koele. Rakud on nii kahjustatud, et ei saa enam jagada ja surra. Eristatakse kahte meetodit:

  • Väline kiirgus läbi naha (perkutaanne kiiritusravi): Kiirgusallikas suunatakse väljastpoolt eesnäärmele. Eelnevalt arvutatakse täpselt välja, kus kiired peaksid töötama. See säästab suures osas ümbritsevat kude. Seda protseduuri soovitatakse kasutada lokaliseeritud eesnäärmevähi korral. Efektiivsuse poolest on see võrreldav operatsiooniga.
  • Kiiritus seestpoolt(Brahhüteraapia): see teraapia viiakse läbi kas väikese kiiritusdoosiga pikema aja jooksul (LDR: “madala doosikiirusega” brahhüteraapia) või suure annusega lühikese aja jooksul (HDR: “suure annuse määr” brahhüteraapia). LDR-i brahhüteraapias viiakse madala aktiivsusega radioaktiivsed terad ("seemned") eesnäärmesse, kus nad kiirgavad pikka aega madalat kiirgust ja jäävad sinna. Seda soovitatakse madala riskiprofiiliga eesnäärmevähi korral. HDR-brahhüteraapias viiakse kiirgusallikad otse eesnäärmesse, kus nad kiirgavad lühikese aja jooksul suurt kiirgusdoosi ja eemaldatakse seejärel uuesti. Seda soovitatakse kasutada koos järgneva perkutaanse kiiritusraviga keskmise ja kõrge riskiga eesnäärmevähi korral. Kiirguse kõrvaltoimed on impotentsus,Soolekahjustus fekaalipidamatuse, kroonilise kõhulahtisuse ja kusepidamatusega.

Toetav hormoonravi

Kiiritusravi toetamiseks saab kasutada hormoonide võõrutusravi. Hormooni manustamine enne (neoadjuvantset) või selle ajal ja pärast (abistavat) kiiritusravi on ette nähtud eesnäärmevähirakkude arvu vähendamiseks ja võimalusel nende väiksemaks muutmiseks. See võib suurendada kiirguse efektiivsust.

Aktiivne jälgimine ("aktiivne jälgimine")

Paljud madala riskiga rühma kasvajad arenevad tõenäoliselt väga aeglaselt või üldse mitte ja ei põhjusta pikka aega mingeid sümptomeid. Seda tüüpi eesnäärmevähi puhul on "aktiivne vaatlus" mõistlik võimalus: avastatud kasvajat ei ravita kohe, vaid pigem jälgitakse seda hoolikalt. Ainult selle edenedes alustatakse tervendavat ravi. Nii hoitakse mõjutatud inimest teatud aja jooksul või üldse sekkumise kõrvaltoimetest. Seda lähenemist soovitatakse teatud madala riskigrupi kasvajate korral.

Palliatiivsed ravimeetodid

Meetmed sümptomite leevendamiseks on kasulikud, kui kasvaja on juba metastaseerunud ja ravi pole enam võimalik. Hormoonide ärajätmine võib kasvaja kasvu edasi lükata. Teatud tingimustel võib olla ka otstarbekas kasvajat ennast mitte üldse ravida, vaid ainult selle põhjustatud sümptomeid ("tähelepanelik vaatlus"). Saadaval on järgmised palliatiivse ravi võimalused:

Hormooni võõrutusravi

Meessuguhormoon testosteroon tagab eesnäärmerakkude, eriti vähirakkude, kiirema kasvu ja paljunemise. Hormoonide ärajätmisega ("hormoon-ablatiivne ravi") võib testosterooni taset langetada ja kasvaja kasv aeglustuda. Teatud tingimustel saab testosterooni tootmise pärssimist juba eesnäärmevähi esmaseks raviks kasutada, eriti kui mees soovib vanuse või tervisliku seisundi tõttu vältida kiiritus- või operatsiooniriski. Hormooni eemaldamine võib toimuda kahel viisil, millel on võrreldav mõju:

  • Ravimid (keemiline või meditsiiniline kastreerimine dotsetakseeli või abiraterooni pluss prednisoon / prednisoloon),
  • munandite kirurgiline eemaldamine (orhiektoomia, kastreerimine).

Märkus Võimalike tagajärgede hulka kuuluvad jõuetuse nõrkus, kuumahood, osteoporoos, seksuaalse huvi (libiido) ja potentsi kadumine, lihaste lagunemine, keharasva suurenemine ja aneemia.

Ravi antiandrogeenidega

Need ravimid tagavad, et eesnäärme testosteroon - eriti kasvajarakkudes - ei saa toimida. Antiandrogeenidega ravitavatel meestel on testosterooni tase normaalne või veidi kõrgem. Seetõttu kõrvaldatakse paljud kastreerimise kõrvaltoimed. Antiandrogeenide võtmise kõige tavalisem tagajärg on piimanäärmete valulik turse, mida aga saab vältida ravimi igapäevase tarbimise või rindade kiiritamise korral.

Maksimaalne androgeeni blokeerimine

Hormoonide ärajätmise ja antiandrogeenide kombinatsiooni tõttu ei saa testosteroon eesnäärmes enam tõhus olla. Kõrvaltoimed on rohkem väljendunud kui ainult kastreerimise korral.

Vahelduv (katkestatud) hormoonravi

Vahelduvat androgeenide puudust saab kasutada pärast eelnevat teavet puuduvate pikaajaliste andmete kohta.

keemiaravi

Aja jooksul muutub eesnäärmevähk tundetuks (resistentseks) hormoonide ärajätmise suhtes. Siis võib keemiaravi leevendada sümptomeid ja pikendada eluiga. Kasutatakse ravimeid, mis takistavad rakkude jagunemist (tsütostaatikumid). Nad ei mõjuta mitte ainult vähirakke, vaid paljusid rakke kogu kehas ja on seetõttu seotud kõrvaltoimetega.

kortisoon

Kui patsient otsustab keemiaravi vastu, tuleks kaaluda kortisoonravi. See toimib valu ja väsimuse vastu ning suurendab söögiisu.

Pikaajaline vaatlus

Eriti vanemas eas ja / või muude haiguste kahjustuse korral tuleks oodatavat kasu kaaluda stressirohke operatsiooni või kiirituse riskidega. Pikaajaline vaatlus tähendab, et arst kontrollib regulaarselt terviseseisundit. Kiiritust ja operatsiooni ei toimu. Ainult siis, kui vähk põhjustab sümptomeid, ravitakse neid, mitte vähki ennast.

Valuteraapia

Eesnäärmevähk võib arenenud seisundis põhjustada tugevat valu. Sõltuvalt nõuetest kasutatakse erinevaid ainerühmi:

  • Kindlat piirkonda tuimastavad ravimid (lokaalanesteetikumid)
  • põletikuvastased ja põletikuvastased valuvaigistid,
  • Erineva tugevusega oopiumi sisaldavad valuvaigistid (opioidid).

Samaaegsed ravimid võivad aidata valuvaigistitel töötada ja leevendada kõrvaltoimeid, nagu kõhukinnisus. Valul võivad olla tagajärjed kehale ja vaimule. Näiteks võib see intensiivistada ärevust ja depressiooni, mis omakorda mõjutab valu tajumist. Nendel juhtudel võivad psühhotroopsed ravimid olla kasulikud.

Androgeenidest sõltumatu või kastreerimiskindla eesnäärmevähi ravi

Selleks on saadaval abirateroon (kombinatsioonis prednisooni / prednisolooniga), dotsetakseel ja ensalutamiid. Ravi nende ainetega tohib teha ainult spetsialiseeritud keskustes.

Ainult uuringutes soovitatavad meetmed

Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) ja külma (krüoteraapia) või kuumuse (hüpertermia) kasutamine on uuemad meetodid eesnäärmevähi raviks. Siiani pole nende efektiivsust piisavalt teaduslikult tõestatud.

Lisateavet vt: Haigla- ja palliatiivravi.

Luu metastaaside ravi

Metastaatilise eesnäärmevähiga kümnest mehest kaheksal on luud kahjustatud. Metastaasid lepivad esialgu luuüdis. Järk-järgult rünnatakse ka luuainet. See võib põhjustada tugevat valu. Väikseima jõu mõju võib põhjustada luude purunemist. Lülisamba mõjutamisel võib selgroolülide kehade kokkuvarisemine närvid või seljaaju purustada. See võib põhjustada halvatust ja sensoorseid häireid.

Sümptomite leevendamiseks võib kasutada järgmisi protseduure:

  • Kiiritus: kui luumetastaase on vähe, saab neid sihipäraselt kiiritada. Enamiku meeste jaoks võib luumetastaasidesse suunatud nahakaudne kiiritus valu leevendada. Võimalikud kõrvaltoimed on iiveldus ja oksendamine.
  • Radionukliidid: kui arvukaid luumetastaase on juba tekkinud, pole üksikute fookuste sihipärasel kiiritamisel mõtet. Sellisel juhul võib ravi radionukliididega valu leevendada. Selleks süstitakse aatomeid, mille tuumad lagunevad radioaktiivselt, vabastades kiirgust. Võimalikud kõrvaltoimed on luuüdi ja vereloome kahjustus ning harva iiveldus ja oksendamine.
  • Bisfosfonaadid / antikehad: Neid ravimeid manustatakse ka luuhõrenemise peatamiseks osteoporoosi korral. Luu metastaaside korral on luumurdude vältimiseks soovitatav monoklonaalne antikeha denosumab või bisfosfonaat-zoledroonhape kombinatsioonis D-vitamiiniga. Võimalikud kõrvaltoimed on lõualuu luukahjustused (lõualuude nekroos). Neid saab ennetavalt ravida. Seetõttu tuleb enne bisfononaadi või antikehade ravi alustamist pöörduda hambaarsti poole.

Järelravi ja taastusravi

Pärast ravi peaksid regulaarsed järelkontrollid tagama, et kasvaja võimalik kordumine (tagasilangus) avastatakse varakult. Esimesel kahel aastal tuleks uuringud läbi viia iga kolme kuu tagant, kolmandal ja neljandal aastal iga kuue kuu järel ja alates viiendast aastast igal aastal. Määratakse PSA väärtus. Kuni see püsib stabiilsena, pole palpatsiooniuuring vajalik.

Kõige sagedamini on taastusravi ja taastumisprotsessi kiirendamiseks soovitatav taastusravi pärast ravi lõppu. Selle eest vastutavad spetsiaalsed taastusravikliinikud, mis vastavad patsiendi individuaalsele olukorrale ja osutavad abi. Nende hulka kuuluvad näiteks psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid või vähi vältimatud füüsilised tagajärjed, nagu impotentsus või kusepidamatus. Taastusravi kohta leiate lisateavet rehabilitatsioonist ja ravist. Mõne patsiendi jaoks on kasulik pöörduda ka nõustamiskeskuse või eneseabigrupi poole.

Kellelt võin küsida?

Ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud keskuses. Austrias on asutatud järgmised keskused:

  • AKH Viin, I sisehaiguste kliinik, onkoloogia kliiniline osakond, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Viin, tel (01) 40400-4445
  • Eesnäärmekeskus armuõdede haiglas Linz, Seilerstätte 4, 4010 Linz, tel (0732) 7677-7947
  • Euroopa eesnäärmekeskus, Uroloogia ülikoolikliinik, Innsbrucki ülikool, Anichstraße 35, 6020 Innsbruck, tel (0512) 504-24874
  • Spetsiaalne eesnäärmekartsinoomi kliinik, Grazi Meditsiiniülikooli uroloogiakliinik Auenbruggerplatz 5/6, 8036 Graz, tel (0316) 385 124 42

Kuidas kaetakse kulud?

E-kaart on teie isiklik võti kohustusliku tervisekindlustuse hüvitiste saamiseks. Kõik vajalikud ja asjakohased diagnostilised ja ravimeetmed võtab üle teie vastutav sotsiaalkindlustusamet. Teatud teenuste puhul võib kehtida omavastutus või kulude katmine. Üksikasjalikku teavet saate oma sotsiaalkindlustusametist. Lisateavet leiate ka aadressilt:

  • Õigus ravile
  • Arsti visiit: kulud ja omavastutused
  • Mida maksab haiglas viibimine?
  • Retseptitasu: Nii kaetakse ravimikulud
  • Meditsiinilised abivahendid
  • Tervishoiutöötajad AZ
  • samuti sotsiaalkindlustuskulude hüvitamise veebijuhend.

Soovitatav: