Hulgiskleroos, SM, Teraapia, Immunomoduleerivad Ravimid, Tegevusteraapia, Füsioteraapia

Sisukord:

Hulgiskleroos, SM, Teraapia, Immunomoduleerivad Ravimid, Tegevusteraapia, Füsioteraapia
Hulgiskleroos, SM, Teraapia, Immunomoduleerivad Ravimid, Tegevusteraapia, Füsioteraapia

Video: Hulgiskleroos, SM, Teraapia, Immunomoduleerivad Ravimid, Tegevusteraapia, Füsioteraapia

Video: Hulgiskleroos, SM, Teraapia, Immunomoduleerivad Ravimid, Tegevusteraapia, Füsioteraapia
Video: Multiple Sclerosis I Let's discuss! 2024, Märts
Anonim

Hulgiskleroos: ravi

Hulgiskleroos (MS) ei ole praegu ravitav. Kuid haiguse kulgu saab paljudel juhtudel positiivselt mõjutada. Teraapia eesmärk on säilitada kannatanute iseseisvus ja elukvaliteet nii kaua kui võimalik. Mida varem immunomoduleerivat ravi alustatakse, seda suurem on püsiva stabiliseerumise võimalus. Ravimite planeerimine, algatamine ja läbivaatamine viiakse läbi hulgiskleroosikeskustes (MS-keskused). Füsioteraapia, tegevusteraapia, neuropsühholoogiline abi ja rehabilitatsioonimeetmed on SM ravis väga olulised.

navigeerimine

  • Jätka lugemist
  • rohkem sel teemal
  • Nõuanded, allalaadimised ja tööriistad
  • Kuidas toimub ägeda episoodi teraapia?
  • Mis on pikaajaline põhiteraapia?
  • ">SM sümptomaatiline ravi

>

">">MS alternatiivsed ja täiendavad ravimeetodid

>

  • Ettevaatust: ohtlikud ravimeetodid
  • Kellelt võin küsida?
  • Kuidas kaetakse kulud?

>

Ravi tuleb alati kohandada patsiendi ja haiguse kulgu järgi. Terviklik teraapiakontseptsioon näeb ette:

  • Ägeda haiguse ägenemise ravi,
  • immunomoduleeriv pikaajaline põhiteraapia, et mõjutada haiguse kulgu,
  • Haiguse käigus tekkivate üksikute sümptomite (ravimite sümptomaatiline ravi, füüsiline ja tööteraapia, neuropsühholoogiline väljaõpe) ravi,
  • Taastusravi,
  • sotsiaalmeditsiinilised meetmed, õendusabi, võimalikud elustiili muutused.

Kuidas toimub ägeda episoodi teraapia?

Tavaliselt manustatakse glükokortikoidide ("kortisoon") suurtes annustes intravenoosselt kolm kuni viis päeva. Neil on immunosupressiivne toime ja nad parandavad vere-aju barjääri barjäärifunktsiooni. Tõsiste ägenemiste korral saab verest plasmapereesi või immunoadsorptsiooni ("verepesu") abil eemaldada aju või seljaaju müeliini kahjustamist soodustavad komponendid.

Mis on pikaajaline põhiteraapia?

Nn põhjuslikult orienteeritud, kurssi modifitseerivat ("immunomoduleerivat") pikaajalist põhiteraapiat alustatakse võimalikult varakult. Niipea kui ilmneb kliiniliselt isoleeritud sündroom (KIS / CIS), võib teatud tingimustel alustada kursust modifitseerivat ravi. Eesmärk on positiivselt mõjutada haiguse kulgu. Peamised eesmärgid on:

  • Uute rünnakute ennetamine või nende sageduse ja raskuse vähendamine,
  • Sümptomiteta intervallide pikendamine,
  • Haiguse ja puude progresseerumise aeglustamine
  • Ägedate sümptomite taandareng,
  • Põletikulise haiguse aktiivsuse vähenemine, ideaaljuhul stabiliseerunud seisund "haiguseta aktiivsuseta":

    • ei esine ägenemisi ega progresseerumist (kaebuste pidev suurenemine) ja
    • MRI-s pole uusi põletikukoldeid.

Ravi edukuse jaoks on oluline, et patsient võtaks või süstiks regulaarselt neuroloogi määratud ravimeid. Mõnel inimesel on see eriti keeruline, kuna positiivset ravitoimet pole "otseselt märgata". Sageli saab seda ära tunda ainult kaudselt, näiteks ägenemiste puudumise või harvema esinemise, ägenemiste kergema raskuse või sümptomite aeglasema halvenemise järgi.

Ravi selle kohta, milline teraapia toimub, langetavad patsiendid ja arstid ühiselt (nn osalusotsuste tegemine).

Ägeneva hulgiskleroosi raviks eristatakse kerget / mõõdukat või (väga) aktiivset vormi. Saadaval on erinevaid ravimeid, suurem efektiivsus on tavaliselt seotud suurenenud kõrvaltoimetega.

Kerge / mõõduka retsidiivse SM ravi:

Praegu kasutatakse peamiselt beeta-interferoonpreparaate (süstid, sc või im), glatirameeratsetaati (süstid, sc), dimetüülfumaraati (kapslid) ja teriflunomiidi (tabletid).

(Väga) aktiivse ägeneva SM ravi:

Fingolimod (kapslid, päevane tarbimine), natalizumab (igakuised infusioonid), alemtuzumab (iga-aastased infusioonid, haiglates), kladribiin (tabletid, mitmekordne lühiajaline manustamine), okrelizumab (algul kaks infusiooni iga kahe nädala tagant, seejärel iga kuue kuu tagant haiglates).

Mitoksantrooni, asatiopriini, tsüklofosfamiidi või kortisooni preparaate, mida manustatakse alkoholiruumi vahedega, kasutatakse ainult väga harvadel erandjuhtudel. Kliinilistes uuringutes ei suudetud immunoglobuliinravi (IVIG) piisavat efektiivsust tõestada. Sel põhjusel manustatakse immunoglobuliine ainult erandjuhtudel - näiteks kui raseduse ja rinnaga toitmise ajal on haigus aktiivne.

Primaarse progresseeruva SM ravi:

Kursust modifitseeriva ravina võib ravi okrelizumabiga läbi viia haiguse varases staadiumis.

SM sümptomaatiline ravi

Üksikute sümptomite ravi viiakse läbi sõltumata haiguse käigust. Kehahäireid tuleks positiivselt mõjutada ja elukvaliteeti parandada. See vähendab sellest tulenevat kahju ja hoiab ära kannatanute sotsiaalse elu piirangud (nt isolatsioon, üksindus).

Kiire väsimus ("MS väsimus")

  • Eriti patsientide puhul, kellel on suurenenud kuumustundlikkus: temperatuuri langus ülisuure kuumuse korral, erandjuhtudel näiteks jahutusriided (püksid ja vestid laminaattehnoloogias);
  • Kehatemperatuuri alandavad meetmed (jahedad dušid, lahedate pakkide pealekandmine jne) on lühikese aja jooksul tõhusad;
  • Päeva struktureerimine: pausid, stressi juhtimine, puhkefaasid;
  • piisavalt joomine (1,5 kuni kaks liitrit päevas), kuna vedelike puudumine võib suurendada väsimust (väsimust);
  • Võimaliku depressiooni ravi;
  • kognitiivne käitumisteraapia;
  • füüsiline treening: eriti vastupidavusalad, näiteks põhjamaa kõndimine;
  • Füsioteraapia;
  • Taastusravi meetmed.

Aju jõudluse halvenemine (kognitiivsed häired)

  • Funktsionaalne treening: nt ajujooks, arvutipõhised treeningprogrammid;
  • Hüvitisstrateegiad: uued õppestrateegiad, mälu abivahendid;
  • igapäevaelu parem korraldamine;
  • Keskkonna kohandamine puuetega inimestele, nt teatud abivahendite abil;
  • Lõdvestusharjutused jne.

Kõne- ja neelamishäired

Kõneteraapia

Spastiline halvatus

  • Füsioteraapia;
  • Jooksulintravi;
  • mootoriga mootoriga siserattad;
  • spetsiaalne positsioneerimine („astmevoodi“) ja passiivne liikumine;
  • Lahaste (dünaamiliste, staatiliste) ja õhkpatjadega lahaste kasutamine;
  • Külmravi (spastilisuse lühiajaline vähendamine);
  • täiendavad ravimiteraapiad:

    • Antispastiliste ainetega tabletid;
    • rasketel juhtudel botuliintoksiini süstimine kahjustatud lihastesse;
    • harva antispastilise ravimi manustamine CSF-i ruumi (intratekaalselt) pumba kaudu;
    • Tabletid kõndimisvõime parandamiseks: kaaliumikanali blokaator fampridiin takistab laetud kaaliumi osakeste pääsemist kahjustatud närvide rakkudest. Arvatakse, et see võimaldab elektrilistel impulssidel edasi liikuda närvis, et lihaseid stimuleerida, hõlbustades kõndimist.

Kusepõie düsfunktsioon

  • Suukaudsed ravimid;
  • Botuliinitoksiini süstimine põie seina;
  • korduv (katkendlik) enesekateeter, sisekateeter;
  • Elektriline stimulatsioon ("põie südamestimulaator");
  • Neuromoduleerimine implanteeritud elektroodidega;
  • Abivahendid nagu mähkmed, padjad;
  • Vaagnapõhja harjutus;
  • Tualettruumi koolitus: optimaalse põie tühjendamise aja määramine. Kasutage tualetti iga kahe tunni tagant, isegi kui pole vaja urineerida. Ajavahemikud pikenevad, individuaalne rütm peaks sisse elama.

Defekatsioonihäired

Kõhukinnisus:

  • piisav niisutus,
  • kiudainerikas dieet,
  • palju liikumist,
  • Lahtistid jne.

Fekaalipidamatus (võib haiguse ajal tekkida hiljem):

  • Soolestikku ergutavate gaaside ja jookide (nt oad, kohv) või (võimaluse korral) ravimite vältimine;
  • Lähteainete (nt metüültselluloos) allaneelamine;
  • regulaarne sihipärane puhastamine;
  • võimalusel päraku tampoonide kasutamine;
  • Abiks võib olla sulgurlihase regulaarne vaagnapõhja treenimine või võib-olla biotagasisidega toetatav treening;
  • Teine võimalus on näiteks sakraalse närvi elektrostimulatsioon (“soolestiku südamestimulaator”);
  • Rasketel juhtudel võib kolostoomia (kunstliku päraku) tekitamine leevendada, kuna fekaalipidamatus võib tõsiselt piirata ühiskondlikku elu.

Märkus fekaalipidamatus ja kõhukinnisus vahelduvad sageli. Seetõttu tuleb soole liikuvust piiravate ravimitega (nt loperamiid) ravimisel eriti hoolikalt kontrollida mõju soole evakueerimishäiretele.

Koordineerimis- ja tasakaaluhäired (ataktilised liikumishäired)

  • Füsioteraapia ja tegevusteraapia (koordinatsiooniharjutused, abivahenditega stabiliseerimine),
  • Käte värisemise vähendamiseks jää kohalik manustamine, näiteks enne sööki või allkirja,
  • Lõõgastustehnikad,
  • kirurgiline teraapia südamestimulaatori sisestamisega teatud ajupiirkonda: see on harva võimalus

Seksuaalne düsfunktsioon

  • Kognitiivne käitumisteraapia.
  • Mehed: Erektsioonihäirete korral võib proovida ravi nn fosfodiesteraasi inhibiitoritega (nt sildenafiil). Prostaglandiinide peenise erektsioonikoesse süstimise mõju ei ole hulgiskleroosiga patsientide kliinilistes uuringutes veel testitud.
  • Naised: seksuaalvahekorra ajal võib vale määrimise tõttu tekkida valu ja kuiv tupp. Neid saab vähendada libestite kasutamisega seksuaalvahekorra ajal või hormoone sisaldavate kreemide kasutamisel.

Valu

Eduka ravi eelduseks on valu põhjuse täpne selgitamine. See nõuab interdistsiplinaarset koostööd neuroloogide, füsioterapeutide, tegevusterapeutide, psühholoogide ja õdede vahel.

Krooniline valu võib tekkida, kuna haigus kestab kauem. Neid põhjustavad sageli seljaaju põletikukolded ning sellest tulenev käte ja jalgade suurenenud lihaspinge (spastilisus, krambid). Ravi on ka interdistsiplinaarne.

Krambilaadse näovalu korral, mis kestab sageli vaid sekundeid (sümptomaatiline kolmiknärvi neuralgia), võib kaaluda meditsiinilisi ja teatud kirurgilisi ravimeetodeid (termokoagulatsioon, õhupalli kokkusurumine, dekompressioon) ja kiiritust (gammanuga).

MS alternatiivsed ja täiendavad ravimeetodid

Lisaks tunnustatud ravimeetoditele, mille efektiivsus on teaduslikult tõestatud, on paljud SM-i patsiendid huvitatud nn alternatiivsetest või täiendavatest, st täiendavatest ravimeetoditest. Teave enamiku nende meetodite mõju kohta ei ole piisavalt tõenduspõhine. Kui soovite siiski kasutada täiendavat meetodit, peaks see toimuma neuroloogiga konsulteerides. Mõni ravimiväline ravi võib subjektiivselt parandada enesetunnet, näiteks lõdvestustehnikad.

Kliinilised uuringud on näidanud, et ensüümpreparaadid, kõrgsurve hapnikravi ja amalgaami eemaldamine ei mõjuta haiguse kulgu.

Ettevaatust: ohtlikud ravimeetodid

MS raviks pakutakse mitmesuguseid ohtlikke - ja mõnel juhul väga kulukaid - meetodeid ning nende vastu tuleb anda tervise- ja finantshoiatusi. Samuti pole piisavalt tõendeid nende raviviiside positiivse mõju kohta. Näiteks on veenide laiendamise soovitus, mis peaks põhjustama vere väljavoolu ajust ja seljaajust (“krooniline tserebrospinaalveeni puudulikkus”), on väga problemaatiline. Positiivset mõju ei suudetud tõestada, see ravi on potentsiaalselt ohtlik ja kulukas. Immuunsuse suurendamine (immuunreaktsiooni tugevdamine), värskete rakuteraapia ning mesilaste ja madude mürgiteraapia liigitatakse ohtlikeks. Need meetodid võivad põhjustada infektsioone või eriti raskeid allergilisi reaktsioone kuni vereringe puudulikkuseni.

Märkus Autoloogseid tüvirakkude ravimeetodeid uuritakse praegu intensiivselt. Teatud patsiendi tüvirakud manustatakse pärast intensiivset eelravi verre või harva intratekaalselt (seljaaju kanalisse). Neid ravimeetodeid võib seostada tõsiste kõrvaltoimetega ja nende efektiivsust pole veel piisavalt kontrollitud. Ravi väljaspool uuringuid on tungivalt soovitatav.

Kellelt võin küsida?

Mida varem MS tuvastatakse, seda paremad on võimalused haiguse kulgu positiivselt mõjutada. Seega, kui teil tekivad sümptomid, mis viitavad neuroloogilisele düsfunktsioonile (nt lihasnõrkus, nägemishäired, pearinglus, tuimus), peate selle põhjuse selgitamiseks viivitamatult pöörduma perearsti või neuroloogi poole.

Kui sümptomid

  • tekivad äkki,
  • kiiresti halvenema,
  • palavik või
  • tekivad tugevad peavalud
  • fokaalsed või generaliseerunud epilepsiahoogud või
  • Tekivad teadvushäired,

tuleb kohe pöörduda erakorralise arsti poole või külastada haiglat.

Kuidas kaetakse kulud?

Ravikindlustuse vedajad võtavad üle kõik vajalikud ja asjakohased ravimeetmed. Arst arveldab üldjuhul otse teie ravikindlustuse pakkujaga. Teatud tervisekindlustuse pakkujate puhul peate võib-olla maksma omavastutuse (ravimakse) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Kuid võite kasutada ka valitud arsti (st ilma ravikindlustuslepinguta arsti). Lisateavet leiate jaotisest Kulud ja omavastutused.

Teatud uimastiravi või muude ravimite (nt pikaajaline põhiteraapia, füsioteraapia) korral võib vaja minna vastutava ravikindlustuse pakkuja (meditsiiniteenus - peaarst) nõusolekut. Mõnel juhul kaetakse kulud alles siis, kui haigus on jõudnud teatud piirini. Teatud teenuste (nt statsionaarsed viibimised, abivahendid ja meditsiinilised abivahendid) korral pakutakse patsiendi omaosalust sõltuvalt ravikindlustuse pakkujast. Enamik ravikindlustuse pakkujaid näeb ette loa, mõnikord sõltuvalt meditsiinilise abi tüübist. Retseptitasu tuleb maksta retseptiravimite eest. Vastavate sätete kohta lisateabe saamiseks pöörduge näiteks oma ravikindlustuse pakkuja pooleoma sotsiaalkindlustuse veebisaidil.

Märkus Okrelizumabiga seotud ravikulusid ei katta veel põhiliidu ravikindlustusseltsid.

Soovitatav: