Maksaentsefalopaatia

Sisukord:

Maksaentsefalopaatia
Maksaentsefalopaatia
Anonim

Maksaentsefalopaatia

Maksaentsefalopaatia (HE) on aju potentsiaalselt pöörduv (regressiivne) düsfunktsioon, mille põhjustab maksa ebapiisav detoksifitseerimisfunktsioon. See on ägeda maksapuudulikkuse või kroonilise maksahaiguse (nt maksatsirroos) tagajärg. See viib erinevate peamiselt neurotoksiliste, s.t närve kahjustavate ainete kontsentratsioonide suurenemiseni kehas. Eriti oluline roll on siin ammoniaagil. See võib viia teadvuse kahjustuse mitmesuguste vormideni.

Minimaalse maksaentsefalopaatia (MHE) korral ei ilmne esmapilgul mingeid sümptomeid. Neuropsühholoogiliste testidega saab aga juba taju- ja mõtlemishäireid tuvastada. Rasketel juhtudel võib maksa entsefalopaatia lõppeda surmaga.

navigeerimine

  • Jätka lugemist
  • rohkem sel teemal
  • Nõuanded, allalaadimised ja tööriistad
  • Millised on maksa entsefalopaatia põhjused?
  • Millised on sümptomid?
  • Kuidas diagnoosi pannakse?
  • Kuidas ravitakse maksa entsefalopaatiat?
  • Kellelt võin küsida?
  • Kuidas hüvitatakse kulud?

Millised on maksa entsefalopaatia põhjused?

Maksaentsefalopaatiat põhjustavad närve kahjustavad ained, mida ei saa maksakahjustuse tõttu lagundada (nt maksatsirroos, maksapõletik - hepatiit). Lisaks ammoniaagile hõlmavad need ained merkaptaane, lühikese ahelaga rasvhappeid ja fenoole. Isegi kui kõhuorganite veri satub venoosse ühenduse kaudu keha vereringesse, mööda maksa, võivad aju sattuda neurotoksilised ained. Selliseid veeniühendusi nimetatakse portosüsteemseteks šuntideks (lühiseühendused). Need tekivad peamiselt portaalhüpertensiooni (portaalhüpertensioon) korral, enamasti maksahaiguste, näiteks maksatsirroosi või portaalveeni tromboosi korral. Põhjuseks võib olla ka terapeutiline lühisühendus (šunt) portaalhüpertensiooni raviks.

Närvi kahjustavad ained viivad ajus toimivate ainete (neurotransmitterite) tasakaalust välja. Muutusi on ka nende sidumissaitides (neurotransmitterite retseptorid). Lisaks maksahaigusele viivad aju funktsioonide halvenemiseni tavaliselt muud tegurid.

Maksaentsefalopaatia arenguks on soodsad tegurid:

  • Nakkused,
  • Seedetrakti verejooks
  • teatud rahustid, näiteks rahustid või unerohud (nt bensodiasepiinid),
  • veeravimid (diureetikumid),
  • Neerupuudulikkus,
  • suurenenud valgu tarbimine,
  • Kõhukinnisus (kõhukinnisus),
  • Vedeliku puudus (hüpovoleemia)
  • Hüpokaleemia (madal vere seerumi kaaliumisisaldus)
  • metaboolne alkaloos (põhiainete ülekaal - kõrge pH väärtus - veres),
  • Hüpoksia (hapnikupuudus) samuti
  • Hüpoglükeemia (madal veresuhkur).

Märkus Kuni kaheteistkümneaastastel lastel võib atsetüülsalitsüülhappe (ASA) võtmine viirusnakkuse korral põhjustada tõsiseid maksakahjustusi (Reye sündroom). Pole haruldane, et selle tagajärjeks on maksa entsefalopaatia.

Millised on sümptomid?

Isegi minimaalse maksaentsefalopaatiaga inimestel võivad tekkida mõtlemisraskused ja vaimsed muutused, kuid neid ei tunta sageli veel ära. Kuid need võivad muu hulgas põhjustada raskusi töö teostamisel või autojuhtimisel. Hiljem on enamasti kerged kaebused, nagu liikumis- ja näoilme puudumine, värisemine, silmalaugude võbelemine ja muud lihastõmblused (müokloonus). Arenenud staadiumis võib esineda ka obsessiivne unevajadus, käte kooskõlastamata ja jõnksutavad liigutused (asterixis; lehviv treemor) ja ebakindel kõnnak. Lõpuks suureneb segasus, unisus (unisus) ja magus hingeõhk (foetor hepaticus). Maksaentsefalopaatia kõige raskem vorm on tuntud ka kui maksa kooma (kooma hepaticum).

Kuidas diagnoosi pannakse?

Pärast haigusloo ja tervisekontrolli tegemist paneb arst kahtlustuse diagnoosi. Kui pilt pole täiesti selge, tehakse sageli aju pildistamine, kasutades kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). Nii saab välistada muud aju haigused.

Maksahaigust saab määrata vereanalüüsi tegemisega. Haiguse ulatust ja maksa entsefalopaatia mõningaid põhjuseid saab määrata ka vereanalüüside abil. Maksaentsefalopaatia diagnoosimisel on oluline laboriväärtus ammoniaagi tase.

Tehakse ka elektroentsefalograafiat (EEG). Lisaks saab kasutada erinevaid neuropsühholoogilisi teste, isegi kui kahtlustatakse minimaalset maksaentsefalopaatiat. Nende testide abil saab tuvastada nii sensoorset taju kui ka psüühikahäireid (kognitiivsed võimed), psühholoogilisi muutusi ja liikumisjärjestuste häireid (psühhomotoorsed võimed).

Maksaentsefalopaatia põhjuste selgitamiseks võib osutuda vajalikuks mõned lisauuringud (nt ultraheli, kõhuõõne kompuutertomograafia või maksa biopsia).

Kuidas ravitakse maksa entsefalopaatiat?

Maksatsirroosi ja maksaentsefalopaatiaga patsientide soovitused hõlmavad põhjuslike tegurite ravi, ravimiteraapiat ja dieedimeetmeid.

Esiteks on soodsate tegurite ravi ja vajadusel intensiivravi.

Soolebakterid võivad toota ammoniaaki. Seetõttu vähendavad antibiootikumid bakterite arvu soolestikus. Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume, mis suukaudselt (suu kaudu) toimivad ainult soolestikus, mitte kogu kehas. Nende hulka kuuluvad rifaksimiin, neomütsiin ja metronidasool.

Lahtistid laktuloos või laktilool muudavad roojamise lihtsamaks. Lisaks tekitab nende ainete võtmine soolestikus happelise pH väärtuse. Selle tulemusena moodustub vähem ammoniaaki ja imendub soolte kaudu vereringesse. Nad suudavad siduda ka lämmastikku, millest moodustub ammoniaak. Soolestiku tühjendamiseks võib kasutada ka duššimist ja klistiiri.

Flumaseniil on aine, mis toimib kesknärvisüsteemis ja võib veeni manustatuna põhjustada maksa entsefalopaatiaga patsientide seisundi lühiajalist paranemist.

Eriti oluline on piisav ja regulaarne kalorite tarbimine vähese valgusisaldusega. Enne magamaminekut on soovitatav kerge eine. L-ornitiin-L-aspartaadi või tsingi tarbimine tsingi puuduse korral võib avaldada positiivset mõju.

Hargnenud ahelaga aminohapete (nt leutsiin, isoleutsiin, valiin jne) manustamise positiivset mõju ei olnud veel võimalik selgelt tõestada.

Maksa siirdamine võib sageli põhjustada mõjutatud isiku üldise seisundi kiiret paranemist. Enamasti ei taandu aga intellektuaalse jõudluse muutused ja emotsionaalsed kaebused täielikult. Millised patsiendid maksasiirdamisest kasu saavad, sõltub paljudest individuaalsetest teguritest.

Ennetamine riskipatsientidel ja ägenemise järgne ägenemise ennetamine:

  • Hoiduge alkoholist ja muudest maksa kahjustavatest ainetest;
  • Teatud diureetikumide (tiasiiddiureetikumid) või teatud unerohtude ja rahustite (bensodiasepiinid) vältimine;
  • A- ja B-hepatiidi vaktsineerimine;
  • madala valgusisaldusega dieet;
  • Laktoos;
  • võib-olla rifaksimiin;
  • Tsink, foolhape ja muud vitamiinid ja mikroelemendid, kui esineb vastav puudus;
  • tõenäoliselt probiootikumid ja hargnenud ahelaga aminohapped.

Kellelt võin küsida?

Maksaentsefalopaatia diagnoosimine ja ravi maksatsirroosi tagajärjel on võimalik järgmistes rajatistes:

  • Statsionaarne sisehaiguste või neuroloogia osakonnas (vajadusel seire- või intensiivravi osakonnas),
  • spetsiaalne haigla polikliinik, nt hepatoloogiline polikliinik,
  • Ambulatoorsed kliinikud koos spetsiaalse hepatoloogiakliinikuga
  • Erapraksises: süvendatud hepatoloogiliste teadmistega sisehaiguste spetsialist.

Märkus Ebaselge teadvushäire korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi (tel: 144 või 112) või külastada haiglat.

Kuidas hüvitatakse kulud?

Ravikindlustuse vedajad võtavad üle kõik vajalikud ja asjakohased diagnostilised ja ravimeetmed. Lisateavet leiate jaotisest Mida maksab haiglas viibimine? Teie arst-resident või polikliinik arveldab tavaliselt otse teie ravikindlustuse pakkujaga. Teatud tervisekindlustuse pakkujate puhul peate võib-olla maksma omavastutuse (ravimakse) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Kuid võite kasutada ka valitud arsti (st ilma ravikindlustuslepinguta arsti). Lisateavet leiate artiklist Mida maksab haiglas viibimine, arsti visiit: Kulud ja omavastutused.

Teatud ravimiteta ravimite (nt füsioteraapia) korral - mõnel juhul ainult siis, kui teatud tase on saavutatud - võib vaja minna ravikindlustuse pakkuja nõusolekut.

Teatud teenuste (nt meditsiinilised abivahendid ja meditsiinilised abivahendid) puhul pakutakse patsiendi omaosalust sõltuvalt ravikindlustuse pakkujast. Enamik ravikindlustuse pakkujaid annab loa, mõnikord sõltuvalt meditsiinilise abi tüübist. Retseptitasu tuleb maksta retseptiravimite eest. Vastavate sätete kohta lisateabe saamiseks pöörduge oma tervisekindlustuse pakkuja poole, mille leiate näiteks sotsiaalkindlustuse veebisaidilt.