B-hepatiit - Edasikandumine Ja Ennetamine

Sisukord:

B-hepatiit - Edasikandumine Ja Ennetamine
B-hepatiit - Edasikandumine Ja Ennetamine

Video: B-hepatiit - Edasikandumine Ja Ennetamine

Video: B-hepatiit - Edasikandumine Ja Ennetamine
Video: Ulatusliku C-hepatiidi viiruse testimise tulemused Eestis (2019) 2024, Märts
Anonim

B-hepatiit: ülekandmine ja ennetamine

B-hepatiit on teatatav viirushaigus, mida seostatakse maksapõletikuga. Äge infektsioon võib areneda krooniliseks vormiks. Viirused levivad peamiselt kaitsmata seksuaalvahekorra või vere kaudu. Kaks miljardit inimest peetakse nakatunuks või on põdenud B-hepatiidi infektsiooni. Praegu hindab WHO nakatunute arvu umbes 257 miljonile ja B-hepatiidi viirusnakkuse tagajärgede tõttu surmajuhtumite arvuks umbes 887 000 inimesele aastas. See muudab B-hepatiidi kogu maailmas nakatumisega seotud surmapõhjuseks neljandaks. Õnneks paraneb see arv pidevalt, kuna paljudes riikides on algatatud B-hepatiidi vaktsineerimisprogrammid. WHO pikaajaline eesmärk on vaktsineerimise abil B-hepatiit välja juurida.

navigeerimine

  • Jätka lugemist
  • rohkem sel teemal
  • Nõuanded, allalaadimised ja tööriistad
  • B-hepatiidi infektsioonide levik
  • Kuidas nakatuvad B-hepatiidi viirused?
  • Kuidas hepatiit B toimib?
  • Kuidas saab vältida B-hepatiidi nakatumist?

B-hepatiidi infektsioonide levik

Kesk-Euroopas võib B-hepatiidi viiruste (HBV) vastaseid antikehi tuvastada viiest kuni kümnest protsendist kogu elanikkonnast ja umbes üks protsent on nakatunud (HBs-Ag positiivne). Austrias on nakatunud umbes 1,2 protsenti elanikkonnast. Selles riigis on teatatud B-hepatiidi juhtumid viimastel aastatel suurenenud. Üha enam on endeemilistest piirkondadest (eriti haigete inimeste arvult piirkondadest) pärit migrandid lääneriikides, kus HBV esinemissagedus on madal, kroonilist B-hepatiidi viiruse kandjatest suurem osa. Eristatakse erinevaid B-hepatiidi viiruse genotüüpe (A - J). Genotüübid on “viiruste rühmad”, mis erinevad oma geneetilise materjali poolest. B-hepatiidi genotüüpidel on erinev geograafiline jaotus. Need on määravad haiguse kulgu ja ravi valiku seisukohalt. Euroopas leidub peamiselt A, D ja G genotüüpe. Rände ja üleilmastumise tõttu on aga alati võimalik tuvastada muid genotüüpe.

B-hepatiit Austrias

Umbes 1,2 protsenti elanikkonnast on krooniliselt nakatunud. Aastatel 2009–2016 teatati igal aastal keskmiselt umbes 790 B-hepatiidi juhtumist. 2017. aastal teatati 1221 B-hepatiidi infektsioonist. Arsti aruandeta aruanded (132 juhtu) ei pruugi olla äsja diagnoositud juhtumid.

Kuidas nakatuvad B-hepatiidi viirused?

Täiskasvanueas on tüüpiline ülekandeviis seksuaalne kontakt. Infektsiooni korral piisab isegi kõige väiksematest naha- ja limaskesta vigastustest (kokkupuude verega). B-hepatiidiga nakatunud inimeste sperma, tupe sekretsioon, sülg ja pisarad on samuti nakkusohtlikud.

B-hepatiidi viiruste edasikandumine on võimalik, näiteks:

  • kui seksuaalpartneril on B-hepatiit,
  • "nõela jagamise" kaudu (nõelte, süstalde, filtrite ja lusikate ühine kasutamine narkomaanide seas) või "toru" - kokku rullitud paberi või pangatähtede - jagamise kaudu kokaiini nina nuusutamiseks),
  • nõelavigastusest, kui on seotud keegi B-hepatiidiga nakatunud isik,
  • vastsündinu sündimisel, kui emal on B-hepatiit.

Täiendavad nakatumisvõimalused tekivad hambaharja, pardli, küünekääride või küüneviili jagamisest inimesega, kes põeb B-hepatiiti või tätoveeringuid ja augustusi antisanitaarsetes tingimustes. Samuti on - äärmiselt harva - nn haiglate ülekandmise juhtumeid. Edastus tervishoiuasutustes toimub nakatunud isikute kaudu, kes töötavad meditsiinivaldkonnas või mittesteriilsete - st piisavalt puhastamata - meditsiiniliste instrumentide kaudu. Veretoodete ja muude veretoodete üldine test HBV-nakkuse markerite suhtes tähendab, et vereülekandega seotud B-hepatiidi (nt hemofiilia korral) esinemine tööstusriikides on nüüdseks peaaegu täielikult välistatud. Küll aga kardetakseet kõiki vereloovutusi ei uurita arengumaades HBV suhtes piisavalt.

B-hepatiidi viirusega nakatumise oht on eriti suur:

  • Ülalnimetatud käitumisega narkomaanid,
  • Inimesed, kes elavad koos HBV-ga nakatunud inimesega,
  • Inimesed, kellel on sageli muutuvad seksuaalpartnerid (nt prostituudid),
  • homoseksuaalsed mehed,
  • HIV-nakatunud inimesed,
  • Palgatöötajad ja praktikandid tervishoiu- ja hoolduskutsete alal,
  • Inimesed, kes on nakatumisohus potentsiaalselt nakatunud inimestega verekontakti kaudu (nt esmaabi, politseiametnikud) ja
  • Reisijad piirkondades, kus on kõrge HBV tase ja tihedad kontaktid kohaliku elanikkonnaga.

Märkus. B-hepatiidi viiruse edasikandumise oht sotsiaalsete kontaktide kaudu nagu käte surumine, kallistamine, põsele suudlemine, söömine, joomine ja sama tualeti kasutamine pole olemas.

Kuidas hepatiit B toimib?

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood on 45 kuni 180 päeva (tavaliselt umbes 60 kuni 120 päeva). Äge B-hepatiidi infektsioon võib olla asümptomaatiline (sümptomiteta) kuni fulminantne. Fulminantne kulg areneb ainult 0,5–1 protsendil nakatunutest. See viib maksarakkude massilise kahjustumiseni ja lühikese aja jooksul elundi täieliku hävitamiseni. Ilma maksa siirdamiseta on see haigusvorm surmaga lõppenud kuni 80 protsendil juhtudest.

Kui immuunsüsteem ei suuda kuue kuu jooksul B-hepatiidi viirusega piisavalt võidelda, tekib krooniline B-hepatiit.

B-hepatiidi nakkuse kulg sõltub peamiselt nakatumise või haiguse ajal mõjutatud inimese vanusest ja tõenäoliselt genotüübist. Kui nakkus kandub sünnituse ajal emalt lapsele, muutub infektsioon krooniliseks kuni 90 protsendil juhtudest. See on kõige levinum viis B-hepatiidi esinemissagedusega riikides. Kuni kuueaastaselt nakatununa on kroonilise kulgu oht 30–50 protsenti. Kui haigus esineb täiskasvanueas, areneb krooniliseks kulgeks ainult viis kuni kümme protsenti nakkustest. Genotüüpide mõju haiguse kulgemisele pole veel üksikasjalikult uuritud. Enamik uuringuid pärineb Aasia riikidest. Seetõttu ei saa tulemusi täielikult Euroopas levivatele haiguskursustele üle kanda. Võrreldes C ja D genotüüpidega võib A-genotüübiga nakatunute spontaanne paranemise määr olla madalam. Maksatsirroos areneb B-genotüübiga nakatumise korral aeglasemalt kui C-genotüübiga nakkuste korral.

Maksatsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk) on pikaajalise kroonilise B-hepatiidi nakkuse võimalikud tagajärjed.

D-hepatiidi viiruse samaaegne (samaaegne infektsioon) või hilisem (superinfektsioon) nakatumine põhjustab tavaliselt raskemaid kliinilisi pilte. Kaasinfektsioon viib fulminantsete kulgideni, kuid ainult umbes viiel protsendil juhtudest tekib krooniline B- või D-hepatiidi kulg. Maksakoe hävitamine koos maksatsirroosi tekkimisega kulgeb kroonilises vormis kiiremini. Lisaks areneb maksarakk-kartsinoom (maksavähk) sagedamini ja kiiremini.

Märkus. B-hepatiidi viirusel on võimalik osa oma geneetilisest materjalist (cccDNA) salakaubana rakutuuma viia. Seal on see immuunsüsteemi eest kaitstud. Kui immuunsüsteem on tõsiselt nõrgenenud - näiteks immunosupressiivse ravi abil -, võib see rakutuumast uuesti lahkuda ja B-hepatiit puhkeb uuesti. See on tavaliselt väga agressiivne.

Kuidas saab vältida B-hepatiidi nakatumist?

Usaldusväärne kaitse B-hepatiidi vastu saavutatakse:

  • aktiivne vaktsineerimine (surnud vaktsiin),
  • Turvaseks (kondoomid!),
  • Verega kokkupuute vältimine (nt ühekordselt kasutatavate kinnaste kandmine),
  • steriilne tätoveeringute ja augustuste teostamine,
  • ainus hambaharjade, žiletiterade, nõelte või süstalde kasutamine (ei nõela jagamist!).

Vaktsineerimine

WHO andmetel on B-hepatiidi vaktsineerimine soovitatav kõigile täiskasvanutele ja sobib eriti kroonilise maksahaigusega inimestele ja inimestele, kes vajavad sageli plasmatooteid (nt hemofiilid), predialüüsi (tõenäoliselt vajavad dialüüsi) ja dialüüsiga patsiente / Patsiendid olulised.

Põhiline immuniseerimine

Põhiline immuniseerimine kujutab endast vaktsineerimiskaitse arengut. Aktiivse B-hepatiidi vastase vaktsineerimise korral tehakse õlavarrele tavaliselt kolm pistmist:

  • Esimene vaktsineerimine loetakse esimeseks päevaks,
  • teine vaktsineerimine järgneb umbes kuu hiljem,
  • kolmas vaktsineerimine taas kuus kuni kaksteist kuud hiljem.

Kui on vaja kiiremat vaktsineerimiskaitset, saab lühema aja jooksul teha kolm vaktsineerimist ja seejärel kaheteistkümne kuu pärast neljanda vaktsineerimise. Saadaval on ka B-hepatiidi ja A-hepatiidi vaktsiini kombinatsioon.

Difteeria / teetanuse / läkaköha / lastehalvatuse ja Haemophilus influenzae B-ga kombineeritud vaktsiin on mõeldud Austria vaktsineerimiskava raames lastele. Sellisel juhul erineb vaktsineerimiskava täiskasvanute omast. Laste vaktsineerimise kulud kaetakse sotsiaalkindlustusega. Vastavad meetmed on märgitud ema-lapse passis.

Revaktsineerimine ja vaktsineerimiskaitse kontroll

Kui esmane immuniseerimine tehti lapsepõlves, on soovitatav revaktsineerimine vanuses seitse kuni 15 aastat. Pärast seda revaktsineerimist ja täiskasvanueas esmase immuniseerimisega on tiitrikontroll (HBs antikehade sisalduse määramine veres) soovitatav ainult riskirühma kuuluvatele inimestele. Kuid igaüks, kes soovib, et teda teavitataks oma vaktsineerimiskaitsest, võib tiitri kontrollida oma kulul. Kui vaktsineerimiskaitse ei ole piisav, tuleb manustada kordusvaktsineerimine.

Vaktsineerimisele reageerivatel inimestel on vaktsineerimiskaitse peaaegu sada protsenti. Vaktsineerimise ebaõnnestumisi võib siiski esineda. Kas hepatiit B vaktsineerimine õnnestus, saab kontrollida tiitri määramise teel. Vaktsineerimine on üldiselt hästi talutav.

Kokkupuutejärgne profülaktika

Aktiivse ja passiivse (immunoglobuliini) vaktsineerimise korral on B-hepatiidi edasikandumist võimalik vältida esimestel päevadel pärast kokkupuudet viirusega. See nn kokkupuutejärgne profülaktika tuleks läbi viia võimalikult varakult - eelistatavalt hiljemalt kolme päeva kuni nädala jooksul - pärast riskikontakti. HBV-nakkuse edasikandumise vältimiseks soovitatakse passiivset immuunprofülaktikat koos aktiivse vaktsineerimisega ka nakatunud (HB-antigeen-positiivsete) emade vastsündinutele kaheteistkümne tunni jooksul pärast sündi.

Soovitatav: